秋冬季节，孩子容易感冒的时节。很多家长，一看到孩子感冒发烧鼻水，立刻就给阿莫西林，甚至更高级别的抗菌素就用上了。可是，真的需要吗？抗菌素真的管用吗？抗菌素的副作用你了解吗？
抗菌素的滥用已经成了一个全球的大问题，近几年耐药菌的泛起是在让人忧心忡忡。为了遏制儿童上呼吸道感染（俗称的感冒）时抗菌素的滥用，美国疾病控制中CDC和美国儿科协会AAP今天（2013年11月19日）联合发布了新的上感抗菌素使用指南，呼吁广大儿科医生慎用少用抗菌素，非必用不可的情况下才使用。
美国AAP的统计数字说，每5次儿科就诊就有一次医生会开抗菌素，导致全美每年大约有5千万张抗菌素处方。考虑到中国抗菌素可以轻易买到，这个情况估计要严重得多得多。全美每年有大约1千万张抗菌素处方是用于呼吸道疾病，而这其中大多数是无益的。抗菌素的滥用导致不必要的副作用，促进耐药菌的产生，而且加重医疗负担。如不及时遏制这种趋势，大量耐药菌的繁殖终将导致抗菌素失去作用，到时候面临的是可怕的无药可治的恐怖时代。
具体如何判断是否有必要用抗菌素呢？因为这个指南是针对医生写的，普通家长读起来会比较吃力。我简单翻译一下。给各位儿科医或家长做个参考。
抗菌素的使用总结起来就是3个原则：
1.首先要判断是否细菌感染。因为大多情况是病毒感染，而病毒感染使用抗菌素则有百害无一利。那哪些情况是细菌感染呢？
上呼吸道感染大致分三种：急性中耳炎，急性鼻窦炎，急性咽炎。各自判断标准如下。
细菌性中耳炎：中耳渗出以及炎症表现如耳膜中或重度膨出，或者非外耳炎引起的耳液外漏，或轻度的耳膜膨出加耳痛或者耳膜红肿。
细菌性鼻窦炎：症状越来越糟，或非常严重。什么叫症状越来越糟呢？具体就是早期病毒感染恢复一段时间后出现新的发烧且加重，白天咳嗽，或流鼻水；什么叫严重呢？发烧39度以上，或者脓性鼻水；或者咳嗽或鼻水10天以上而未见改善。
细菌性急性咽炎：判断细菌性咽炎是需要做咽喉涂片或者培养的，只有下列情况出现两种或以上，建议做细菌检查：发热，扁桃体红肿或渗出，前颈部淋巴结压痛或肿胀，没有咳嗽。特别强调不要经验性的用药。
2. 如果照上述所说确认了细菌感染，用抗菌素前也要考虑具体利弊，平衡效益和副作用。只有下列情况下使用抗菌素才是有益的：
细菌性中耳炎：只有非常严格定义的中耳炎，NNT（number needed to treat)是4，也就是说，需要治疗4个病人才能有一人获益（NNT是个复杂的医学概念，恕不详述）。抗菌素对于避免并发症没有作用。
细菌性鼻窦炎：同样只有临床严格确定的鼻窦炎，通常在用药后3天和14天起作用。抗菌素对于避免并发症没有作用。也就是说，与很多人认为的“不吃药会恶化”的想法正相反。
急性咽炎：只有确定是A组链球菌感染的咽炎才有益处。抗菌素能缩短病程，避免猩红热，也可能能防止进一步传染给他人。抗菌素对于避免并发症的证据很弱。
如果需要用抗菌素，首选阿莫西林，单独或者加克拉维酸。
如果非确定细菌感染，使用则不带来任何用处，反而导致腹泻，皮炎，假膜性肠炎，耐药菌。
3. 正确用药。
细菌性中耳炎：对于2岁以上的孩子，单侧中耳炎，没有严重症状的，考虑观察（不用药）。如需用药，则短期用药（7天）。
细菌性鼻窦炎：对于长期持续症状的患儿，考虑观察。
急性咽炎：一日一次阿莫西林。
不推荐使用三代头孢菌素或者阿奇霉素。
当然，我翻译的只是个大略原则，临床情况千变万化，需要具体情况具体对待。请仔细阅读CDC和AAP的新的指南的细节。家长也不要自己判断用药，请咨询儿科医生。但这些原则作为一个基本方针，对于那些喜欢动辄使用抗菌素的家长或成人，也算是一个行动指南了，再不要强要医生开抗菌素了。
